强直性脊柱炎驼背的特点
    强直性脊柱炎驼背治疗有以下特点:目前强直性脊柱炎病因不明，但与免疫遗传有关，所以，尚无有效的病因治疗，只能是对症和联合化疗来稳定病情。大多数脊柱僵硬及较重的患者，手术矫形才是一种有效的方法。此类驼背为大圆背畸形，为手术截骨矫形提供了较大的选择余地，并为多节段截骨提供了较好的病理学基础。就是说单处截骨，不如多处分散截骨矫形效果好。
    强直性脊柱炎病变广泛，累及颈椎。对此部分病例来说，如手术时选用全麻插管的话有一定的困难，对麻醉技术要求高。脊柱竹节样变、韧带硬化、主动脉钙化。如选用硬外麻醉时穿刺困难，局麻浸润效果不佳。所以麻醉方式的选择，比其他类型驼背显得重要。另外脊柱硬化，在矫正过程需要较大力才能纠正畸形。强直性脊柱骨质增厚、且较脆、韧性差、易断裂，内固定比较困难，脊椎关节钙化后模糊，如上椎弓根螺钉，按正常定位法，在手术中易出现定位不准，而致神经损伤或螺钉穿破椎弓固定不稳。此类患者髋关节不同程度屈曲位僵硬，直接影响对驼背矫形效果。要求在驼背矫形前，先正确处理髋节关屈曲畸形。患者一般情况差，长期的驼背畸形，心肺、腹部等脏器受压，常伴有不同程度贫血，心脏传导阻滞及肺活量下降，对麻醉手术的耐受性较一般人差。而驼背矫正的手术创伤较大，所以术前准备应充分针对其疾病特点进行。
   手术方法及改进
    强直性脊柱炎的驼背畸形，手术矫形是比较有效的方法，但因手术难度高、风险大，故一直是矫形外科学者比较关注的难题。Smith-Petersen首先设计了腰椎附件“V”型截骨的脊柱截骨术来矫正脊柱后凸畸形。当时曾试图在矫正驼背最有效的部位——后凸顶点进行截骨，但因强直性脊柱炎后凸畸形多发生在胸腰段或下胸段，该段为脊柱的脊髓段，Smith认为该部位是截骨禁区， 只好选在脊髓圆锥以下部位的腰椎间隙作脊柱后附件1～2个间隙的楔形截骨，然后使截骨面靠拢，而前纵韧带及纤维环则破裂，形成椎体前方张开，加大腰椎的前凸，代偿性竖直后凸的躯干，使脊柱原来的“C” 型后凸变成“3”型。开创了强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗的先河， 给患者解决了一定的痛苦。由于其基本原理是腰椎附件截骨代偿性矫正后凸畸形，截骨部位和截骨数目也欠合理，可致腰椎前方大血管局部产生巨大牵拉力，以致血管撕裂，产生危及生命的大出血，且脊柱截骨后椎间张开而不稳定，易滑脱致脊髓神经损伤。该术式矫形效果差，并发症多，死亡率高。据Lichtblau报道并发症高达60％，死亡率高达30％。针对上述手术危险性，以后许多学者在手术方法上进行了不断的改进。但是直到80年代才取得显著效果。改进主要的进展如下：
    截骨程度改进近年来驼背矫正的主要进展之一是由脊柱附件截骨改进为椎弓椎体联合截骨，而对于椎弓椎体联合截骨术式各家报道方法不一其适应范围相差较大，这在一定程度上取决于不同类型驼背的病理特点，大体可以将其分全脊柱截骨术式和次全脊柱截骨术式两类。①次全脊柱截骨术，即附件截骨加椎体后部截骨，其特点是在脊柱后方进行底边向后楔形截骨，一般切除椎体后1/2～2/3部分骨质。此种方法增加了截骨后骨性接触面和脊柱的稳定性。Thomasen最早报道了通过椎弓根做椎体松质骨刮除使椎体后部骨质压缩的手术方法。以后一些学者报道了经椎弓根椎间隙周围椎弓椎体截骨术式，并改进为多节段截骨，使手术效果有较大程度的提高。多节段椎骨本部椎弓椎体截骨术式，可降低手术中神经根、脊髓损伤机率。②全脊柱截骨术:由Mcmaster和田慧中等相继报道，其截骨范围包括整个椎弓和椎体，向前至前纵韧带，需切除楔形范围内的全部骨质，使脊柱完全截断，上下波及1～3个椎体，使脊髓神经根游离于截骨面。闭合截骨间隙矫正畸形及术后脊柱稳定均靠内固定器械维持。主要适用于脊柱角状后凸及后侧凸。强直性脊柱炎驼背手术后复发成脊柱后凸及后侧凸亦适用。其优点是单处截骨范围广，矫正角度大，但手术创伤大，有潜在脊髓损伤可能。

  我科脊柱后凸病人多采用国际上最为先进的经椎弓根截骨，即“弹壳技术”矫正后凸畸形，矫形效果显著，并发症少。