20世纪40 年代, Michele 和Krueger 从脊柱后方通过椎弓根进行椎体病变的活检和椎体感染的引流。70 年代开始,Heinig 利用这项技术进行脊柱骨折的前方减压, 即通过椎弓根将椎体挖空后, 再将后凸的骨折块夯入挖空后的椎体内, 并于80 年代发表论文时命名为“蛋壳”技术( eggshell procedure) [1]。因其以椎弓根为向导, 将椎体的松质骨完全去除后只剩下一薄层皮质骨外壳, 与蛋壳相似, 故用“蛋壳”一词来形容。同一时期, Thomasen 也利用椎弓根进行椎体的楔形截骨, 矫正脊柱后凸畸形, 称为经椎弓根闭合楔形截骨术( transpedicle closing wedge osteotomy) [2]。但楔形截骨术与蛋壳技术略有不同,前者是椎体楔形截骨后的闭合, 单一脊椎截骨平均可矫正30°左右的后凸畸形, 而后者则是椎体的塌陷, 通过间隙内支撑植骨, 能够完成不同角度和方向的矫形, 矫正角度也更大。近年来, 有学者又提出了一些概念, 如去除椎弓根截骨( pediclesubtraction osteotomy, PSO) 、经椎弓根椎体切除术( transpedicle vertebrectomy 或transpedicle cortectomy)和脊椎柱切除术( vertebral column resection, VCR) [3~5]。无论采用何种名称, 其核心都是采取单一的后路手术, 通过椎弓根对椎体和椎间盘进行操作, 完成椎体截骨、椎体切除和椎间盘切除。

在临床上, 只有在用其它更容易的方法不能达到手术目的时才采取“蛋壳”技术。通常主要用来治疗复杂脊柱爆裂骨折、陈旧性骨折后凸畸形、先天性脊柱侧后凸畸形、重度僵硬性脊柱侧后凸畸形、感染晚期后凸畸形和脊柱肿瘤等。
该技术的优点在于[6]:

( 1) 通过后路手术完成椎管前方的减压, 避免了前后路手术;

( 2) 通过适当改变矫形旋转轴心点, 能够获得充分的矫形, 而脊髓部位的后柱仍然为短缩, 减少了脊髓损伤;

( 3) 截骨面为松质骨, 愈合快。缺点是手术操作难度大, 出血多, 需要有经验的脊柱外科医生来实施。

从我们的经验来看, 该技术的要点是截骨时要保留脊椎的后方结构或椎弓根的内侧壁, 避免操作时损伤脊髓或神经根; 椎体的外侧壁要充分研磨如蛋壳或截断, 才能顺利闭合腔隙; 使用特殊的器械或角度咬钳将残留的后壁去除, 以避免损伤脊髓。蛋壳技术是不得已时采取的手术方法, 实施时要充分考虑到其难度和风险。