|
伤口自体血回输技术已经在我国逐渐开展起来,其有效性、安全性已经得到充分的肯定。但是,术后一定时间内伤口引流血的细胞成分和生化指标是否发生变化,国内还未见有关报道。本研究旨在观察术后不同时间内回输的伤口引流血细胞成分和生化指标的变化及其对临床病情的影响。
1 临床资料 患者15 例,男10 例,女5 例,年龄48～70 岁,平均59 岁。所有病人均实施单侧人工关节置换,伤口引流血回输均延长至术后12h。术前病人出凝血时间、血液常规及生化指标均在正常范围内。
采用Stryker 公司生产的CBC、Constaral Ⅱ型血液回输系统。回输器为一次性使用的无菌装置,内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。血液在负压状态下经过一个200μm 过滤网后进入储血罐,不需要填加任何抗凝剂。术后2、6、8、12h ,分别采取病人经回输装置过滤后的伤口引流血液,按常规方法检查引流血常规和生化指标。
2 结 果 引流血常规变化: 术后不同时间,引流血内红细胞计数、红细胞压积(HCT) 、血红蛋白(Hb) 含量平均值均保持在正常水平,部分病人Hb 含量明显高于正常值;血小板(PLT) 数低于正常,部分病人下降的更为明显;白细胞计数平均值在正常范围内,部分病人低于正常值,少数病人明显高于正常值,可高达20 ×109/ L。在分类方面,中性细胞平均值略高于正常,而淋巴细胞平均值则略低于正常。上述结果并不随术后时间的变化而变化。
引流血生化指标变化:术后不同时间,引流血内K+ 、Na + 、Cl - 水平均在正常范围内;钙(Ca2 + ) 含量有所下降,个别病人则明显升高;二氧化碳结合力、尿素氮(BUN) 均保持在正常水平;糖含量平均值正常,少数病人略有升高。上述指标的变化没有明确的时间性。ALT 和AST 明显增高,随着时间的延长逐渐下降,到术后12h 基本恢复到正常水平;总胆红素(TB) 平均值保持在正常水平内,个别病人有所增高,直接胆红素(DB) 平均略有增高,个别增高较为明显;淀粉酶(Amy) 平均值在正常范围内,但是,随着时间的延长,淀粉酶逐渐增高,至术后12h ,部分病人明显增高,高出正常值的一倍;肌酸激酶(CK) 和肌酸激酶同功酶(CK2MB) 术后6h内异常增高,8h 后明显下降,CK2MB 可恢复到正常水平。
3 讨 论 对血常规的影响:术后12h 内,伤口引流血虽经回输装置过滤,其红细胞计数、HCT、Hb 含量平均值仍保持在正常水平,部分病人Hb 含量甚至明显高于正常值,并没有因为术后时间的延长而下降,说明术后12h 内回输血是有效的。白细胞计数平均值在正常范围。虽然PLT 平均值数低于正常,但部分病人仍然保持在正常范围内。
对生化指标的影响:ALT 和AST 明显增高,随着时间的延长逐渐下降,到术后12h 基本恢复到正常水平;CK和CK2MB 术后6h 内异常增高, CK 可高达720000mmol/ L , CK2MB 可高达73000U/ L ,8h 后明显下降,术后12h CK2MB 可恢复到正常水平。因此,术后,特别是6h 内,复查病人生化指标,回输的ALT、AST、CK和CK2MB 可能会对复查结果产生影响,尤其是CK2MB ,可能导致误认为发生了心肌梗死以及肝功的变化。本研究结果表明,术后12h ,伤口引流血经回输装置过滤后,仍然保持了基本正常的细胞成分,完全能够发挥血液成分的作用,改善病人术后的缺血、缺氧状态,预防早期感染,防止伤口内
过分出血。同时,观察到回输血液中ALT、AST、CK和CK2MB 含量过高,有助于正确分析病人术后上述指标的变化。
|
|
